امروز : 04 آذر 1403
EN
هسته گزینش
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی کاشان
منوی دانشگاه
معرفی
تاریخچه
قوانین و مقررات گزینش
منشور اخلاقی
قانون گزینش کشور وآئین نامه اجرائی آن
قوانین و مقررات مورد نیاز ارباب رجوع
سیر مراحل کار در گزینش
فرآیند گردش کار در هسته های گزینش
فرآیند گردش کار در هیات مرکزی گزینش
قوانین مرتبط با گزینش استاد ودانشجو
ارتباط با ما
صفحه اصلی
فرم اطلاعات فردی آنلاین
فرم اطلاعات فردی
کدملی
نام
نام خانوادگی
جنسیت
زن
مرد
شماره شناسنامه
محل صدور
تاریخ تولد
محل تولد
نام خانوادگی قبلی
نام مستعار
ملیت
تابعیت
دین
مذهب
وضعیت نظام وظیفه
معاف
مشمول
نوع معافیت
سال خدمت سربازی
نشانی محل خدمت سربازی
وضعیت تاهل
مجرد
متاهل
متارکه
فوت همسر
تعداد فرزندان
نام و نام خانوادگی پدر
شغل پدر
تحصیلات پدر
شماره تماس پدر
نشانی محل کار پدر
نام ونام خانوادگی همسر
شغل همسر
تحصیلات همسر
شماره تماس همسر
نشانی محل کار همسر
مدرک تحصیلی
زیردیپلم
دیپلم
فوق دیپلم/سطح 1حوزه
لیسانس/سطح 2حوزه
فوق لیسانس/خارج فقه واصول
دکترا /اجتهاد
دکترای تخصصی/فوق دکترا
رشته تحصیلی زیردیپلم
سال شروع
سال پایان
نام ونشانی موسسه
رشته تحصیلی دیپلم
سال شروع
سال پایان
نام ونشانی موسسه
رشته تحصیلی فوق دیپلم
سال شروع
سال پایان
نام ونشانی دانشگاه
رشته تحصیلی لیسانس
سال شروع
سال پایان
نام ونشانی دانشگاه
رشته تحصیلی فوق لیسانس
سال شروع
سال پایان
نام ونشانی دانشگاه
رشته تحصیلی دکترا
سال شروع
سال پایان
نام ونشانی دانشگاه
رشته تحصیلی دکتراتخصصی
سال شروع
سال پایان
نام ونشانی دانشگاه
توضیحات
?
کسب رتبه علمی ،فرهنگی ورزشی
ندارم
دارم
نام رشته
سطح برگزاری
مقام کسب شده
دستگاه برگزارکننده
سال کسب مقام
محل کار فعلی
نوع کاروسمت
تاریخ شروع
تاریخ خاتمه
علت تغییر شغل
استان /شهرستان
نشانی محل کار
تلفن محل کار
آیا شغل قبلی داشته اید؟
بله
خیر
محل کار قبلی1
نوع کاروسمت
تاریخ شروع
تاریخ خاتمه
علت تغییر شغل
استان /شهرستان
نشانی محل کار
تلفن محل کار
سابقه بازداشت یا محکومیت
?
دارم
ندارم
نام و نام خانوادگی
مرجع صادر کننده رأی
علت محکومیت
تاریخ محکومیت
نوع و میزان محکومیت
سابقه گزینش
?
دارم
ندارم
نام دستگاه
نام هسته گزینش
استان
تاریخ ثبت نام
نتیجه گزینش
علت(درصورت عدم پذیرش)
آیامسافرت خارج از کشور داشته اید؟
بله
خیر
نوع مسافرت
?
نام کشور
مسئولیت در سفر
سازمان اعزام کننده
مدت اقامت از:
مدت اقامت تا:
آیا سابقه ایثارگری دارید؟
بله
خیر
مدت حضور در جبهه
?
به صورت داوطلب
خدمت سربازی
جانباز
آزاده
درصدجانبازی
مدت اسارت
خانواده ایثارگر هستید؟
خیر
بله
نوع ایثارگری
نسبت با ایثارگر
آیا سابقه فعالیت سیاسی،اجتماعی دارین؟
?
بله
خیر
نام نهاد یا ....
نوع همکاری
تاریخ شروع فعالیت
تاریخ پایان فعالیت
نام مسئول
علت ترک فعالیت
آدرس محل فعالیت
تلفن محل فعالیت
مشخصات 4 نفر از محل کار،تحصیل و سکونت را بنویسید.این افراد باید: 1-از معاشرین و دوستان صمیمی شما نباشند. 2-در محل تحصیل از هم دوره ای های شما باشد. 3-در محل سکونت از افراد متدین باشند. 4-از خویشاوندان درجه یک نباشند.
1
نام
نام خانوادگی
شغل
مدت آشنایی
محل آشنایی
آدرس دقیق
شماره تماس
2
نام
نام خانوادگی
شغل
مدت آشنایی
محل آشنایی
آدرس دقیق
شماره تماس
3
نام
نام خانوادگی
شغل
مدت آشنایی
محل آشنایی
آدرس دقیق
شماره تماس
4
نام
نام خانوادگی
شغل
مدت آشنایی
محل آشنایی
آدرس دقیق
شماره تماس
نشانیدقیق محل سکونت خود را در ده سال اخیر بنویسید.
نشانی فعلی
استان
شهر
سال اقامت از:
سال اقامت تا:
نشانی کامل
کدپستی
شماره تماس
نحوه ی سکونت
مجردی
باخانواده
آدرس قبلی
ندارم
دارم
استان
شهر
سال اقامت از:
سال اقامت تا:
نشانی کامل
کد پستی
شماره تماس
نحوه ی سکونت
مجردی
باخانواده
محل سکونت فعلی
محل سکونت قبلی
خواهشمند است زندگینامه خود را در زمینه های خانوادگی ،اجتماعی ،فرهنگی و... به طور مختصر بنویسید:
ثبت